α. Με την παρούσα μου σας γνωρίζω ότι επιθυμώ να είμαι υποψήφιος /α του Δ.Σ. ή της Ε.Ε του Σωματείου ....................................................
β. Δηλώνω υπεύθυνα ότι δεν συντρέχει οποιοδήποτε από τα αναφερόμενα στο Άρθρο 3 του Ν. 2725/99 κωλύματα για τα Μέλη και συγκεκριμένα:
- Είμαι άνω των 18 ετών.
- Δεν έχω καταδικαστεί με αμετάκλητη δικαστική απόφαση για αδικήματα:
- βίας στους αθλητικούς χώρους.
- χρήσης ή διάθεσης ουσιών ή μεθόδων Φαρμακοδιέργεσης.
- ανθρωποκτονίας από πρόθεση.
- κατασκοπείας, ληστείας, κλοπής, υπεξαίρεσης.
- δόλιας χρεοκοπίας, λαθρεμπορίας, φοροδιαφυγής.
- δωροδοκίας, δωροληψίας, παραχάραξης.
- πλαστογραφίας, απιστίας, απάτης, εκβίασης.
- συκοφαντικής δυσφήμισης.
- εγκλήματος κατά της γενετήσιας ελευθερίας και οικονομικής εκμετάλλευσης της γενετήσιας ζωής.
- παράβασης του Νόμου περί ναρκωτικών και περί μεσαζόντων.
- Δεν έχω παραπεμφθεί με αμετάκλητο βούλευμα για πράξης που διώκονται σε βαθμό κακουργήματος.
- Δεν έχω στερηθεί με αμετάκλητη δικαστική απόφαση τα πολιτικά μου δικαιώματα.
- Δεν έχω τιμωρηθεί από την Επιτροπή Φιλάθλου Πνεύματος.
- Δεν ήμουν αθλητής /τρια εν ενεργεία εδώ και ένα χρόνο τουλάχιστον.
- Δεν ανήκω στο Προσωπικό του Σωματείου με σύμβαση εργασίας, ούτε ανήκα σε αυτό κατά το τελευταίο έτος.
- Δεν έχω ήδη συνάψει σύμβαση με το σωματείο για παροχή υπηρεσιών ή έργου με αμοιβή είτε ατομικά είτε ως ομόρρυθμος εταίρος είτε ως διαχειριστής Ε.Π.Ε. ή Μέλος Δ.Σ. Α.Ε. , ούτε είχα συνάψει τέτοια σύμβαση κατά το τελευταίο έτος τουλάχιστον.
- Δεν έχω την ιδιότητα του Διαιτητή στο άθλημα του Τζούντο.
- Δεν είμαι έμπορος αθλητικών ειδών ούτε στέλεχος, διαχειριστής, ή Μέλος Δ.Σ. σε αθλητική Α.Ε. και σε κάθε είδους εμπορική εταιρεία με αντικείμενο την εμπορία ή την κατασκευή αθλητικών ειδών.
γ. Επίσης βεβαιώνω ότι αναλαμβάνω την υποχρέωση να υποβάλλω στο Δ.Σ. στη προθεσμία που θα οριστεί οποιοδήποτε πιστοποιητικό μου ζητηθεί για την εξακρίβωση των ανωτέρω υπευθύνως δηλουμένων.
δ. Τέλος αναφέρω ότι γνωρίζω τη διάταξη βάσει της οποίας οποιοδήποτε από τα ανωτέρω αναφερόμενα κωλύματα διαπιστωθεί οποτεδήποτε χάνω αυτοδίκαια την ιδιότητα του Μέλους του Δ.Σ. ή της Ε.Ε. του Σωματείου.
Ο/Η υποψήφιος /α και υπευθύνως δηλών /ούσα.
( Υπογραφή, Ονοματεπώνυμο, Α.Δ.Τ., Α.Φ.Μ., Διεύθυνση Κατοικίας )
